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CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN DE MENOR DE EDAD EN EL CURSO DE LAS ESCUELAS
DEPORTIVAS DE FUTBOL DEL CLUB VINALESA FUTBOL BASE Y SUBENCIONADO POR EL PASIV
DEL AYUNTAMIENTO DE VINALESA
D./DÑA …………………………………….,……………………………………….
mayor de edad, con domicilio en C/Av/Pl. ………………………………………………..…,
Nº ……………….., de (localidad) ………………………………. y con D.N.I. o Pasaporte ……………………………………………………, teléfono ………………………………….., E-MAIL: ………………………………………………………….……………, en su condición
de PADRE/MADRE/TUTOR de ……………………………………………………
(en adelante, el/la alumno/a);
Por medio del
presente escrito, MANIFESTAN:
1.- Que autorizan
expresamente al/la alumno/a, a desplazarse y participar en los partidos y
actividades organizados por el club VINALESA FUTBOL BASE, durante el Curso 2016/17
de las Escuelas Deportivas de FUTBOL, curso que se desarrollará según
calendario escolar y federativo de competición.
2.- Que autorizan a
los médicos y demás personal sanitario que, en su caso, pueda requerir el
ORGANIZADOR Y PATROCINADOR para prestar la debida asistencia al/la alumno/a,
ante cualquier accidente, enfermedad o lesión en el centro del ORGANIZADOR Y
PATROCINADOR y en cualesquiera otras dependencias o espacios empleados para la
formación deportiva, consintiendo la administración de cualquier tratamiento
que los responsables sanitarios consideren necesario.
3.- Que por parte
del ORGANIZADOR Y PATROCINADOR se ha informado suficientemente a las personas
comparecientes sobre las características de las Escuelas Deportivas,
especialmente sobre el desarrollo de las actividades formativas, el
profesorado, la equipación necesaria para determinadas actividades, los horarios,
normas de conducta, etc.
4.- Que se autoriza
al ORGANIZADOR Y PATROCINADOR para que, si la falta de disciplina del/a alumno/a
lo requiere, por parte de los formadores se adopten las medidas oportunas
incluyendo, en su caso, la expulsión de las actividades, corriendo por cuenta
del/a alumno/ y de sus representantes legales los gastos que, en su caso, se
derive de ello.
5.- Que el/la
alumno/a carece de enfermedad o lesión que le impida desarrollar el curso con
normalidad y que los comparecientes se obligan a informar, de forma fehaciente,
al responsable o director del curso de cualquier cambio en dicha situación
desde la firma del presente documento.
6.- Que el/la
alumno/a no es alérgico/a a medicamento alguno (indíquese en el apartado de
OBSERVACIONES si existe alguna alergia o contraindicación).
7.- Que las
personas comparecientes asumen voluntariamente los riesgos propios de la
actividad formativa y deportiva y, en consecuencia, eximen al ORGANIZADOR Y
PATROCINADOR y a su personal, de cualquier lesión o daño que pueda sufrir por
la propia actividad. Tal exención no comprende las lesiones o daños que sean
consecuencia de culpa o negligencia de ORGANIZADOR Y PATROCINADOR o de su
personal laboral.
8.- Que autorizan
al ORGANIZADOR Y PATROCINADOR a la grabación total o parcial de la
participación del/a alumno/a en las actividades formativas del ORGANIZADOR Y
PATROCINADOR por medio de fotografías, videos y cualquier otro medio análogo,
así como a hacer uso, para la difusión de sus actividades, de tales grabaciones
a través de cualquier medio, especialmente a través de la página web del
ORGANIZADOR Y PATROCINADOR, de calendarios, blogs, posters, memorias, informes,
libros, revistas, materiales divulgativos y demás publicaciones, así como para
que, en su caso, sean comunicados a su empresa o institución de procedencia.
9.- Que autorizan
al ORGANIZADOR Y PATROCINADOR para que el/la alumno/a porte la equipación y
material con la correspondiente publicidad.
10.- Que han sido
informados que, en cumplimiento con lo establecido por la Ley Orgánica 15/1999,
de Protección de Datos de Carácter Personal, los datos que facilite el/la
alumno/a y/o sus representantes legales serán incorporados a ficheros de
titularidad del ORGANIZADOR Y PATROCINADOR, con la finalidad de realizar la
gestión de sus alumnos, formadores, cursos, asistencia, encuestas o
certificados, asimismo, de realizar las funciones administrativas propias de su
actividad, consintiendo expresamente todo ello.
11.- Que han sido
informados que el tratamiento de sus datos personales se realizará con arreglo
a la legislación vigente en materia de Protección de Datos de Carácter Personal
y que los ficheros con los datos de los alumnos y padres/madres/tutores, han
sido inscritos en el Registro.
12.- Que, en el
caso de alumnos/as procedentes de clubes, federaciones, empresas e
instituciones, los datos relativos a su asistencia, aptitud y obtención o no de
certificados pueden ser comunicados a sus respectivas entidades. Los
certificados personalizados se enviarán a las entidades de procedencia.
13.- Que las
encuestas de satisfacción, evaluación u otro tipo que se facilitan a los/as
alumnos/as pueden ser cumplimentadas de forma anónima. En caso de que el/la
alumno/a se identifique, sus datos pueden ser utilizados para contactar con
él/ella en relación con el contenido de la encuesta y los cursos impartidos.
14.- Que el/la
alumno/a, o sus representantes legales, pueden ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito al C VINALESA
FB.
15.- Que el/la
interesado/a y sus representantes legales autorizan expresamente al ORGANIZADOR
Y PATROCINADOR para que se les mantenga informados/as por correo postal y/o por
medios electrónicos de las actividades que desarrolle.
16.- Que han sido
informados que la firma de este documento conlleva necesariamente el
consentimiento expreso de todo lo anterior, salvo lo que quede exceptuado en el
apartado de observaciones.
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Observaciones:
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